B型肝炎的治療 | 2019-06-26 |
在台灣,85﹪以上的人曾感染過B 型肝炎其中約有20﹪不會自癒〈約300 萬人〉,成為帶原者,帶原者通常會終身存在,成為伴你一生的朋友。約80﹪的肝硬化、肝細胞癌與B 型肝炎病毒感染有關。根據行政院衛生署的統計,肝硬化是國人十大死亡原因之一,而癌症佔國人十大死亡原因的第一位,癌症中的肝癌更佔男性癌症死亡原因的第一位,女性的第三位,可見對於B 型肝炎疾病的認知及治療是多麼的重要。
治療
一 症狀治療:
最理想的目標是症狀改善,肝臟發炎緩解,肝功能〈GOT,GPT〉正常,病毒的複製能力持續消失,感染力下降,減緩肝病惡化速度,但理想總是理想,目前難以達成,在無特效藥足以驅除B 型肝炎病毒的狀況下,「定期追蹤」就是最好的治療。
P.S. 肝功能(GOT、GPT)上升,並不能絕對代表疾病的嚴重程度,因為GOT、GPT 之高低起伏不定,是因為人體免疫系統為了殺死病毒,破壞受感染的肝細胞引起酵素釋放使GOT、GPT 上升,此在肝炎患者,特別是慢性B 型肝炎急性發作時,乃是必然現象。
二 藥物治療︰
(1)口服藥物︰
1. 干安能(Lamivudine):為作用最快的口服治療B 型肝炎藥物。它可顯著的抑制B 型肝炎病毒複製,進而可能減少肝臟發炎與纖維化;每一個病人使用此藥的原因並不完全相同,且服用過程所需注意事項不一,停止用葯時間亦不相同,故此藥一定要經過肝膽科專科醫師診斷後方可使用,以避免不必要的併發症。
2. 干適能(Adefovir)︰ 亦可抑制B 型肝炎病毒複製,發揮作用效果時間較長,目前主要使用於對干安能產生抗藥性的病患,且使用時有些病患須注意腎功能問題。
3. 貝樂克(Entecavir)︰是一種口服的類核苷酸藥物,主要是藉由抑制B型肝炎病毒聚合酶的活性,來達到治療B型肝炎的目的。服用需與食物間隔2小時。
4. 喜必福(Telbivudine):也是一種口服抗病毒藥物,藥物的懷孕等級是B級,所以可以用於孕婦。
5. 惠立妥(Tenofovir disoproxil fumarate,TDF):可以有效的抑制B型肝炎病毒複製,減少肝臟發炎。與其他的抗病毒藥物不具有交叉抗藥性,亦可作為出現抗藥性時的救援用藥物。肌酸酐廓清率低於 50 ml/min,在治療期間需要依照醫囑調整服藥頻率並監測腎功能。
6. 韋立得(Tenofovir alafenamide,TAF):作用機轉與惠立妥(TDF)相同,皆是藉由抑制B型肝炎病毒複製,來減少肝臟發炎機會。只要肌酸酐廓清率大於或等於15ml/min,皆不須調整韋立得的劑量。
(2)注射藥物︰
目前注射用治療藥物為長效干擾素,一星期注射一次,成功率可達40-50%,有直接殺死病毒及協助抑制B 型肝炎病毒複製雙重作用,無任何病毒抗藥性的報告及治療療程固定是其最大特點,對於有生涯規劃時程限制或想懷孕的年輕男女性病患有其使用上的重要性及優勢,但使用較不便、價格較高及副作用較多是其缺點,治療有效的成功率較低,但一旦治療成功,藥物有效的持續性較口服治療藥物高出甚多。
治療
一 症狀治療:
最理想的目標是症狀改善,肝臟發炎緩解,肝功能〈GOT,GPT〉正常,病毒的複製能力持續消失,感染力下降,減緩肝病惡化速度,但理想總是理想,目前難以達成,在無特效藥足以驅除B 型肝炎病毒的狀況下,「定期追蹤」就是最好的治療。
P.S. 肝功能(GOT、GPT)上升,並不能絕對代表疾病的嚴重程度,因為GOT、GPT 之高低起伏不定,是因為人體免疫系統為了殺死病毒,破壞受感染的肝細胞引起酵素釋放使GOT、GPT 上升,此在肝炎患者,特別是慢性B 型肝炎急性發作時,乃是必然現象。
二 藥物治療︰
(1)口服藥物︰
1. 干安能(Lamivudine):為作用最快的口服治療B 型肝炎藥物。它可顯著的抑制B 型肝炎病毒複製,進而可能減少肝臟發炎與纖維化;每一個病人使用此藥的原因並不完全相同,且服用過程所需注意事項不一,停止用葯時間亦不相同,故此藥一定要經過肝膽科專科醫師診斷後方可使用,以避免不必要的併發症。
2. 干適能(Adefovir)︰ 亦可抑制B 型肝炎病毒複製,發揮作用效果時間較長,目前主要使用於對干安能產生抗藥性的病患,且使用時有些病患須注意腎功能問題。
3. 貝樂克(Entecavir)︰是一種口服的類核苷酸藥物,主要是藉由抑制B型肝炎病毒聚合酶的活性,來達到治療B型肝炎的目的。服用需與食物間隔2小時。
4. 喜必福(Telbivudine):也是一種口服抗病毒藥物,藥物的懷孕等級是B級,所以可以用於孕婦。
5. 惠立妥(Tenofovir disoproxil fumarate,TDF):可以有效的抑制B型肝炎病毒複製,減少肝臟發炎。與其他的抗病毒藥物不具有交叉抗藥性,亦可作為出現抗藥性時的救援用藥物。肌酸酐廓清率低於 50 ml/min,在治療期間需要依照醫囑調整服藥頻率並監測腎功能。
6. 韋立得(Tenofovir alafenamide,TAF):作用機轉與惠立妥(TDF)相同,皆是藉由抑制B型肝炎病毒複製,來減少肝臟發炎機會。只要肌酸酐廓清率大於或等於15ml/min,皆不須調整韋立得的劑量。
(2)注射藥物︰
目前注射用治療藥物為長效干擾素,一星期注射一次,成功率可達40-50%,有直接殺死病毒及協助抑制B 型肝炎病毒複製雙重作用,無任何病毒抗藥性的報告及治療療程固定是其最大特點,對於有生涯規劃時程限制或想懷孕的年輕男女性病患有其使用上的重要性及優勢,但使用較不便、價格較高及副作用較多是其缺點,治療有效的成功率較低,但一旦治療成功,藥物有效的持續性較口服治療藥物高出甚多。